| Decubitus: (Druckgeschwür) | |
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Definition: schlecht und langsam heilende Wunde infolge Minderdurchblutung der Haut bei fehlender |
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Druckentlastung. Es handelt sich hierbei um keine eigenständige Erkrankung, sondern um eine |
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| schwerwiegende Komplikation langandauernder Immobilität. | |
| Entstehung eines Dekubitus: | |
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3 wesentliche Faktoren führen zu der Entstehung eines Dekubitus: |
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| 1. Druck (Auflagedruck sowie Scherkräfte) | |
| 2. Dauer (Druckverweildauer) | |
| 3. Disposition (Risikofaktoren des Patienten) | |
| 1. Druck | |
| Der natürliche Druck in den Kapillargefäßen liegt bei 25 – 30 mmHG. | |
| Dieser Druck wird durch den Auflagedruck leicht übertroffen, so dass es | |
| zu einer Komprimierung dieser Gefäße kommt. | |
| An den betreffenden Stellen kommt es zur Minderdurchblutung, welche dazu | |
| führt, dass das Gewebe dort nicht mehr mit genügend Sauerstoff und den nötigen | |
| Nährstoffen versorgt wird. Bei länger anhaltendem Druck entsteht ein DEKUBITUS | |
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Man unterscheidet zwei Druckarten: |
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| a. Innerer Druck - z.B. durch Knochen, die ohne Fett- oder Muskelpolster | |
| direkt unter der Haut liegen | |
| b. Äußerer Druck - z.B. durch Falten im Bettlaken, ungepolsterte Lagerungsschienen | |
| Krümel im Bett, etc. | |
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| 2. Dauer | |
| Die Dauer des Druckes bis zur Entstehung eines Dekubitus kann sehr unterschiedlich | |
| sein und hängt von der Disposition des Patienten ab. | |
| ACHTUNG!!!! Im Extremfall reichen bis zur Entstehung eines Dekubitus 1 – 2 Stunden aus | |
| z.B. wenn die Haut bereits durch Krankheiten vorgeschädigt ist, | |
| - die die Durchblutung der Haut verschlechtern | |
| - die die Druckentlastung behindern | |
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| 3. Disposition | |
| Risikofaktoren: - Fieber | |
| - Feuchtigkeit (Mazeration = Aufweichung der Haut) | |
| - Inkontinenz | |
| - Adipositas | |
| - Scherkräfte (Runterrutschen/Hochziehen im Bett) | |
| - Durchblutungsstörungen (Anämie, Herzinsuffizienz, Diabetes ) | |
| - Immobilität | |
| - vermindertes Schmerzempfinden | |
| - Abwehrschwäche durch unzureichende Ernährung | |
| - reduzierter Allgemeinzustand | |
| - eingeschränkte Mitarbeit des Patienten | |
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| Dekubituslokalisationen: | |
| Grundsätzlich können Druckgeschwüre an allen Körperstellen vorkommen, an denen sich | |
| zwischen der Haut und den darunter liegenden Knochen keine oder nur wenig Muskulatur | |
| und Unterhautfettgewebe befinden. | |
| gefährdete Körperpartien: | |
| Rückenlage: | - Kreuz- / Steißbein |
| - Schultern | |
| - Hinterkopf | |
| - Wirbelsäule | |
| - Ellenbogen | |
| Seitenlage: | - Ohrmuschel |
| - Trochanter Major | |
| - Knie | |
| - Ellenbogen | |
| - Fußknöchel | |
| Sitzposition: | - Fersen, Fußballen |
| - Hinterkopf | |
| - Sitzbeinhöcker | |
| - Wirbelsäule | |
| - Aussenseite Oberschenkel | |
| Bauchlage: | - Stirn |
| - Ellenbogen | |
| - Beckenknochen | |
| - Rippen | |
| - Kniescheibe | |
| - Zehen | |
| In rund 60% aller Fälle entstehen Dekubiti im Becken- und Fersenbereich. Daher sollte diesen | |
| Regionen die größte Aufmerksamkeit zuteil werden. | |
| Es ist daher sinnvoll, auf Inkontinenzmaterial ( Windeln) und Socken zu verzichten, damit eine | |
| genauere Beobachtung der betreffenden Hautregionen möglich ist. | |
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| Prophylaxe ( Vorbeugung) | |
| Oberste Priorität (da Hauptursache) : | |
| Druckentlastung | |
| - durch Mobilisation | |
| - durch Lagerung | |
| unterstützend | |
| - regelmäßige Hautbeobachtung | |
| - individuelle Hautpflege | |
| - Förderung des Allgemeinzustandes | |
| 1. Mobilisation | |
| - sollte so früh wie möglich einsetzen | |
| - hierzu zählt auch das passive Bewegen im Bett | |
| - Mobilisationsgrad sollte immer weiter je nach Fähigkeit des Patienten gesteigert werden | |
| 2. Lagerung | |
| - Lagewechsel ist grundsätzlich effektiver als Weichlagerung | |
| - Häufigkeit des Lagewechsels muß individuell angepasst werden | |
| (Richtwert alle 2 Stunden – kann jedoch auch in deutlich kürzeren Abständen nötig sein) | |
| - Mikrolagerung | |
| - Weichlagerung bewirkt durch größere Auflagefläche eine bessere Druckverteilung | |
| 3. regelmäßige Hautbeobachtung | |
| - bei der Körperpflege, beim Umlagern, bei der Mobilisation | |
| - Hautfarbe (z.B. rötlich, bläulich, blass) | |
| - Hautzustand (Bläschen, Läsionen, trocken oder feucht) | |
| 4. Hautpflege | |
| - lediglich unterstützend (ersetzt nicht die Lagerung) | |
| - sollte individuell auf den Hauttyp abgestimmt sein | |
| - reine Fettcremes wie Vaseline oder Babyöl eignen sich nicht, | |
| da sie den natürlichen Wärme- und Wasseraustausch der Haut | |
| verhindern | |
| Der Dekubitus ist eine der schwersten Komplikationen bei Immobilität, der lebensbedrohliche Folgen | |
| haben kann. | |
| Um die Wirksamkeit der Maßnahmen kontrollieren zu können, ist eine genaue Wunddokumentation | |
| (möglichst mit Fotos) unabdingbar. | |
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| Die verschiedenen Entwicklungsstufen eines Dekubitus: | |
| Grad I: scharf begrenzte Rötung ohne Hautläsion, die auch nach | |
| zweistündiger Druckentlastung nicht verschwunden ist | |
| Grad II: Oberflächenschädigung der Haut in Form einer geschlossenen | |
| oder bereits geöffneten Blase, die sich leicht infizieren kann | |
| Grad III: Schädigung aller Hautschichten und des Unterhautfettgewebes; | |
| der Defekt reicht bis zur Muskelfaszie | |
| Grad IV: Schädigung der Haut und aller Weichteilschichten; | |
| der darunter liegende Knochen liegt frei, was mit einer Knochenmarks- | |
| entzündung einhergehen kann. | |
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| Behandlung eines Dekubitus | |
| - konsequente Druckentlastung | |
| - Wundbehandlung obliegt grundsätzlich dem behandelnden Arzt | |
| - wird dem Grad der Wunde angepasst | |
| - Nekrosenabtragung | |
| - Reinigung, Granulationsförderung (durch Wundauflagen) | |
| - zusätzlich ausreichende Flüssigkeitszufuhr | |
| - ausgewogene Ernährung (Eiweiß-, Zink- und Vitaminzufuhr) | |
| Folgende „althergebrachten“ Maßnahmen sollten nicht mehr angewandt werden: | |
| - Fettsalben: wenn Fettsalben angewandt werden, dann nur über einen kurzen Zeitraum | |
| und bei extrem trockener Haut | |
| Fettsalben verstopfen die Poren und verhindern so den natürlichen | |
| Wärme- und Wasseraustausch der Haut | |
| - Eisen und Föhnen: | |
| Ist zur Steigerung der Durchblutung absolut wirkungslos. | |
| Gefahr von Kälteschäden und Verbrennungen | |
| Keime werden durch die Luft gewirbelt und bewirken ein erhöhtes | |
| Infektionsrisiko. | |
| - Franzbranntwein: | |
| Hautrisse, durch die Keime eindringen können. | |
| - quecksilberhaltige Antiseptika (Mercurochrom) | |
| Quecksilber wird über die Haut resorbiert und lagert sich an den Organen | |
| ab. Dies kann zu schwerwiegenden Schäden führen. | |
| Es zerstört den Säureschutzmantel der Haut. | |
| Durch die grellrote Farbe können Hautveränderungen nur schwer | |
| Beurteilt werden. | |
| - Desinfektionsmittel und Antiseptika nicht prophylaktisch verwenden | |
| - Gummiunterlagen und mit Plastik beschichtete Inkontinenzartikel | |
| Diese Materialien hindern die Haut daran, den optimalen | |
| Flüssigkeitsgehalt selbst zu bestimmen. (Haut schwitzt) | |
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Ambulante Kranken & Altenpflege Gerd Jonas |
